2009年5月23日（土）晴れ　日誌

【母子加算切りは許せない】
　山井代議士のメルマガです。
「オレ様のマンガ博物館」に１１７億円の補正予算をつける余裕があるのならば、どうして母子加算切りをしなければならないのかわかりません。命や生活を守る予算に変えて行きたいと思います。＝＝＝引用＝＝＝
「育休切り」「母子加算切り」は、許せない。～女性の声、子どもの声、非正規雇用の方々の　　　　　声が国会には届きにくい～　「母子加算復活作業チーム」を、いよいよ立ち上げました。　生活保護の中の母子加算（月２万円程度）が廃止され、　多くのお母さんや子どもたちが泣いています。　特に、この母子加算廃止は子どもたちを直撃し、　高校進学断念や修学旅行断念という悲劇を生んでいます。　一方、１４兆円の補正予算で、使いきれないほどの予算をバラマキで組み、　「１００年に一度の大判振る舞い予算」と言われながら、　２００億円の母子加算が廃止されました。　これは、母子加算だけの問題ではない。　ハコモノには湯水のように予算はつけるが、　一番苦しんでいる貧しいお母さんや子どもは、　切り捨てるという政治の貧困、冷たさの象徴です。　私はずっと母子加算を復活させられないか悩んできましたが、　このたび、「長妻主査、中村副主査」とともに、　母子加算復活作業チームを立ち上げ、　母子加算復活の闘いを挑みたいと思います。　このような「母子加算切り」は許せない。

【庭の枇杷の木に実が】
庭の枇杷の実がなりました。甘く懐かしい味です。おだやかな朝です。これからTNCへ行ってきます。10時半から生放送です。

【キューブ放送後記】
　テレビ西日本の生放送を終えました。目指す社会、あるべき政策を話しました。官僚が書いたような民主党政策の財源批判がいかに怪しげか国民に見破られつつあります。
　MOX燃料がついに佐賀に。特集にも参加してコメントしたいところでしたが、次の予定があります。

【韓国前大統領の訃報】
　放送直前に韓国の元大統領の訃報。登山中のことということで死をめぐる原因にも様々な情報が飛び交いました。国会で演説を聞いたこともありました。前大統領の在任時期は、日本との間での軋轢も顕在化した時期でもありました。竹島の領有権問題などでの主張は全く異なるものでした。しかし、平和への思いは一つと信じたいと思わせるリーダーでした。心からご冥福をお祈り申し上げます。　

【尊敬するリーダーと】
これから尊敬する自治体トップと政策課題の意見交換を行います。その後、小城で難病支援ネットワーク総会です。

【難病支援ネットワーク】
　会が始まる前に様々な方々のお話をうかがいました。
５年の歩みに敬意と感謝の挨拶を行いました。医療切り捨ての中で、少しでも前進をという立場で頑張っておられる仲間に、本当に申し訳ない思いがしました。特定疾患が１１に増えたとか、補正予算で手当てしたとかという話を与党の来賓の皆さんがなさいましたが、リハビリの期限も区切られて、様々な負担も重くなっていることはおっしゃいません。
　根本から変えたいという決意を新たにしました。支えておられる医師の方々の挨拶が心を震わせました。来賓の挨拶の途中でも世話人の方が大きな声で打ち合わせをされていました。手作りの会なので一人何役も果たさなければならないのだと思いました。
同級生の懐かしい姿も。

【民主党佐賀県連５月常任幹事会】
　冒頭の代表挨拶をHPに動画アップしています。
民主党佐賀県連常任幹事会で第二期政治スクール佐賀の開校を7月12日に行うことを決定しました。今年も私が校長で頑張ります。　1期生からは日本一若い上峰町長も輩出しています。志の高い人材を育成していきたいと思います。　募集対象は18歳以上です。　党員・サポーター募集の締め切りも近づきました。現時点では大串代議士にも負けているとのこと。残り、わずかの時間ですがお願いをさらに進めます。
　記者ブリーフを行いました。　

【佐賀市街頭演説】
　藤野市議と鍋島の県連を出発して高木瀬、金立へ。
風の強い日でしたが、多くの皆さんの声をうかがうことができました。

【懇談】
　街頭演説隊で懇談。
いただいたお声をもとに様々な課題を整理します。

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MRICの記事です。▽　新型インフルエンザと東アジアの伝統医学　▽　　　　　　　　　　　JR東京総合病院　血液リウマチ科　　　　　　　　　　　北里大学大学院　医療系研究科（東洋医学）　　　　　　　　　　　　　　津田篤太郎　　　　　　　　　2009年5月23日　ＭＲＩＣ by 医療ガバナンス学会　発行p【　新型インフルエンザと現在の治療　】　2009年4月下旬、メキシコでブタから感染したインフルエンザの報告（数十例の死亡報告を含む）が公にされた。それからまだ1か月を経過していないが、筆者がこれを書いている現在、流行は北米・南米・ヨーロッパ・東アジアに拡がり、全世界で10,000例を超えた。日本国内でも300例に迫っている。いまのところ、当初懸念されたような強毒性ではなく、1957年流行のアジア風邪並みの死亡率（0.4%程度）とされている。しかしながら、1918年のスペイン風邪では、パンデミック第一波は病原性の弱いものであったとされており、今後北半球が冬季を迎えたころ、毒性の強いウィルスに変異する可能性はまだ残っている。　治療としては、抗インフルエンザ薬であるオセルタミビル（タミフル?）・ザナミビル（リレンザ?）が有効とされているが、あくまでin vitroのデータから推認されている有効性であり、まだ、臨床的に有効か否かを判断できるデータは無い。また、2006-07年のシーズン以降、オセルタミビル投与と小児の異常行動の関連を指摘されており、現在10代未成年者への使用が制限されている。（しかし、現在日本で報告されている新型インフルエンザ患者の大半が高校生である！）　2009年に入り、通常の季節性インフルエンザ（Aソ連型）では、そのほとんどがオセルタミビル耐性になっている可能性を示唆する報告がなされている。しかも、強毒性鳥インフルエンザ（H5N1）では、すでに耐性ウィルスの報告が2005年からなされている。　世界の人口の多くを占める貧困層には、これら抗インフルエンザ薬はきわめて高価である。現在WHOが中心となって適正供給の努力がなされているものの、新型インフルエンザの拡がり、または病原性の変異の仕方によっては、買占めが起こったり、純正品ではない薬剤が出回ったりすることも予想される。【　中国政府の発表した治療指針　】　5月9日、中国政府（衛生部）は、新型インフルエンザ対策について発表した。6つの項目からなり、1 病原体について、2 流行の現状、3 臨床症状ならびに検査所見、4 診断、5 隔離の基準、6 治療について述べられている。最後の 6 治療の項で、抗インフルエンザ薬やその他の支持療法の記載と並んで、中医学的治療についても頁を割いている。　中国は、2002-03年に重症急性呼吸器症候群（SARS）の大流行を経験しており、数百人の犠牲者を出している。原因は新型のコロナウィルスとされ、インフルエンザに対するオセルタミビルのような疾患特異的治療は存在しなかった。新型インフルエンザの対策に関し、中国政府は当時の経験を参考にしているのではないかと筆者は推察している。　広州中医薬大学第二附属医院の林琳らは、SARS103例について分析している。（中医臨床　25:321-329,2004）SARSの病期を、早期（発病後1-5日）、中期（発病後3-10日）、極期（発病後7-14日）、回復期（発病後10-14日以降）に大別し、それぞれに治療の方針が詳説されている。　早期は、粘膜免疫がウィルスによって破られた状態（衛分証）と捉え、銀翹散や三仁湯といった感冒の初期にも使われる処方を加減したものが使われる。中期は、ウィルス血症を起こし、サイトカインが分泌されて免疫反応が活発化する段階（気分証）である。達原飲や甘露消毒丹など、抗炎症作用を有し、かつ免疫が効率よくウィルスを排除できるよう調整する処方が中心である。極期は、発熱・疼痛・浮腫などの生体反応が極めて強く、全身的な消耗（特に消化管への波及）を起こす時期（営分証）である。間質性肺炎や播種性血管内凝固症候群（DIC）など、不適切な炎症反応が生体構造を破壊し、しばしば致命的になる段階である。ステロイドや抗菌剤、免疫グロブリン製剤も併用しながら、清営湯など、抗炎症作用と荒廃した生体の状態を回復させる作用の両方を併せ持つ処方が選択される。回復期は消耗した体力の回復を目的とする処方となる。　治療成績は、治癒して退院したもの96例（93.2％）、死亡例は7例（6.8％）で、 WHOが2003年7月に推定した死亡率9.6％（SARS 8069例、死亡775例）よりやや低い数字である。　新型インフルエンザに関する政府指針では、中医学的治療の項で3つの病型を提示し、症状、治療法、処方例がそれぞれ具体的に記載されている。一つ目は、呼吸器粘膜の免疫がウィルスによって侵された状態であり、衛分証に対応している。処方は、喘息や気管支炎に良く用いられる麻杏甘石湯に、柴胡や黄?といった抗炎症作用をもつ生薬が加味されている。二つ目は、下痢や嘔吐といった消化器症状を伴う状態であり、やや重症の気分証を想定しているようである。処方は、葛根黄連黄?湯に?香正気散の一部の生薬を加味したものである。葛根黄連黄?湯と?香正気散は、いずれも高温多湿な華南に流行する感染症（温病）による胃腸炎によく用いられる処方であり、流行地の気候・風土が病像を修飾する可能性を考慮したと思われる。三つ目は、高熱や意識障害、呼吸不全を呈する極期であり、営分証に対応する。処方は、麻杏甘石湯の骨格を残しながら、呼吸器系へ消炎作用を発揮する? 楼、消化管の殺菌や解熱作用を有する大黄、さらに水牛の角が配合されている。以前は犀角が使われてきたが、野生生物保護のため水牛の角で代用されている。犀角は古くから高熱を伴う出血傾向に使用されてきた。つまり重症感染症にみられるDICを念頭に置いた生薬といえる。　興味深いことに、この治療指針には、中国国内のOTC薬による処方例も併記されている。中国では健康保険の加入率は低く（2007年末で約2億人）、医療機関で専門家による治療が受けられない患者が今後多く出現しうる現状に配慮しているものと考えられる。現在、中国国内の新型インフルエンザ患者報告数は非常にわずかであり、この治療指針の臨床的有効性は評価できない。【　日本漢方とインフルエンザ　】　江戸末期の名医、本間棗軒（1804-72）の著書『内科秘録』には、「天行中風」の記載がある。それまで「中風」という病名に対しては、脳梗塞後後遺症と感染性発熱疾患の二つの意味が混同して使われてきたが、本間棗軒は、インフルエンザの概念を中風から区別し、「天行中風」と呼称することを提唱した。曰く、「此病の流行は必ず関西に起こって関東にいたる。近世流行したる阿七風、琉球風、檀法風、薩摩風の類、即ちこれなり」繰り返す地域流行と、それがパンデミック化していく様子がここに記載されている。　棗軒は、一般には通常の感冒と同じ治療で良く、葛根湯を第一選択としているが、重症例には解熱作用を強化した大青龍湯、軽症例には胃腸にやさしい参蘇飲が良いとしている。日本で伝統的に使用されている処方は現代中国で使われる処方とかなり異なっているが、これは、日本の医家が、寒冷地である華北で流行する熱性感染症（傷寒）にたいする治療マニュアル（『傷寒論』）を重要視してきたためである。現代西洋医学では、個人差や人種差、地域差というものを治療に反映させる方法論があまり発達していないが、こうした違いをシステマティックに治療の最適化につなげることができるかどうか、今後の課題であろう。　福岡大学附属病院の鍋島茂樹・総合診療部長は4月の感染症学会で、インフルエンザ患者20例をオセルタミビル投与群と麻黄湯投与群に分け、同効性を示した発表をおこなった。麻黄湯は大青龍湯と葛根湯の中間に位置する処方である。大青龍湯は現在、保険収載されておらず、エキス剤を入手することができない。筆者の所属する北里大学東洋医学総合研究所では、麻黄湯エキスに石膏を混合して大青龍湯に近似させ、インフルエンザに対する効果を確かめる臨床試験が進行中である。　インフルエンザに対する漢方薬の作用メカニズムも少しずつ明らかにされており、葛根湯を投与したマウスを用いた実験では、1 肺病変の進行抑制、2 肺胞上皮でのIL-12 の産生促進、3 IL-1αの産生過剰反応を抑制して解熱させる、などの結果が観察されている。活性成分としては、「桂皮」に含まれるシンナミル化合物があげられている。　日本では皆保険制度の下、抗インフルエンザ薬にも漢方薬にも比較的自由にアクセスできる現状にある。10代の未成年者や授乳中の女性などでは、積極的に漢方薬が推奨されるケースもあると思われる。こうした「地の利」が、今後深刻化するかもしれないインフルエンザの臨床の場に生かされるよう、筆者は願ってやまない。

　キューブ生出演・鳥栖懇談会・佐賀県難民支援ネットワーク総会・民主党常任幹事会・記者ブリーフ・自転車街頭演説（鍋島・高木瀬・金立）